車禍自己全責醫保可以報銷嗎?車禍住院醫保能報銷嗎

2024-10-11 08:40:02 作者:資訊小編

根據《社會保險法》規定,交通事故的醫療費用應當從工傷保險基金中支付。應由第三方承擔;應由公共衛生承擔;境外就醫的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。即車禍住院保險能否報銷要看實際情況,不能一概而論。

如果交警部門認定對方承擔事故全部責任,那么被保險人發生的醫療費用應該由對方車主承擔,醫保不能報銷,這就是“在社會保險法中“由第三方承擔”。

被保險人在上班途中發生交通事故,在事故中無責任的,其醫療費用應從“工傷保險基金支付”,醫保不能報銷。

在醫保報銷政策中,也有向醫保報告交通事故的相關規定。交通事故造成的醫療費用有很多種,并不是所有的交通事故造成的醫療費用都能得到醫保的報銷。發生車禍后,要及時報警,由交警對事故責任進行劃分。根據交警出具的事故責任認定書,明確交通事故的事實和責任分擔。被保險人無責任的,由責任人負責賠償醫療費用。被保險人有責任的,按照事故認定書中的責任比例由醫保報銷。

比如羅女士在駕駛電動車上班時與一輛小型私家車發生扭打,導致羅女士摔倒摔傷。她去醫院治療是花了錢的,但是報醫保的時候被告知不給報銷。這到底是什么情況?

鑒于上述情況,應根據事故責任確定醫療費用的支付方,根據交警部門出具的事故責任認定書確定事故雙方的責任比例。若羅女士無責任,醫療費由私家車車主支付;如果雙方都有責任,私家車車主在交強險和三險賠付后,剩下的可以根據保險公司的賠償聲明,由醫保報銷;如果羅女士負全責,私家車不負責任,因被保險人過錯造成的傷害所產生的醫療費用,可以由醫保報銷。

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